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2023年工伤认定申请报告(3篇)(全文完整)

时间:2023-04-27 02:59:44 申请报告 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的2023年工伤认定申请报告(3篇)(全文完整),供大家参考。

2023年工伤认定申请报告(3篇)(全文完整)

工伤认定申请报告(精选3篇)

工伤认定申请报告 篇1

  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。

联系电话×××××。

  被申请人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:×××任××职务

  联系电话:××××××

  请求事项

  请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是×××公司职工,于××××年××月被招入公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××县(市)劳动和社会保障局

  申请人(签字):××

  ××××年××月×× 日

工伤认定申请报告 篇2

  用人单位

  名称

  法定代表人(负责人)

  单位地址

  联系电话

  事故当事人 性别 出生年月

  事故发生时间

  工作岗位

  家庭地址

  联系电话

  事故发生经过:

  签名(盖章):

  年 月 日

  其它材料:

  1、事故当事人身份证复印件;

  2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;

  3、双方存在劳动关系的证明材料;

  4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;

  5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。

工伤认定申请报告 篇3

  单位名称(盖章):
认定申请人与工伤人员关系:
□用人单位 □本人 □亲属 □工会 个人社会保卡号:

  工伤人员姓名:

  事故发生(或职业病确诊)时间:
年 月 日 时 分

  事故发生经过(简述):
特别提醒 :

  《工伤保险条例》第十七条规定:

  1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日

...

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